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PREGUNTAS Y RESPUESTAS A CERCA DEL ESTUDIO WHI SOBRE TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

02/08/04

PREGUNTA. ¿Puede usted resumir los resultados de los estudios con estrógeno + progestina y estrógeno solo?

RESPUESTA. Los resúmenes de los resultados se citan abajo. Sin embargo,  no deben compararse directamente debido a diferencias en las características de las mujeres a la hora de su inscripción en los estudios. Por ejemplo,  en el estudio con estrógeno solo, estas mujeres tenían un riesgo de enfermedad cardiovascular más elevado que en el estudio con estrógeno + progestina. Las mujeres del estudio con estrógeno tenían probablemente mayores factores de riesgo como enfermedad cardiaca, tensión arterial alta, colesterol elevado, diabetes y obesidad.

Comparado con el placebo, el estrógeno más progestina dio lugar a:

Aumento del riesgo de ataque cardiaco
Aumento del riesgo de isquemia
Aumento del riesgo de coagulación sanguínea
Aumento del riesgo de cáncer de mama
Disminución del riesgo del cáncer colorectal
Pocas fracturas
Ninguna protección contra la disminución cognoscitiva leve y riesgo creciente de demencia (en mayores de 65 años)

Comparado con el placebo, el estrógeno solo dio lugar a:

Ninguna diferencia en el riesgo de ataque cardiaco
Aumento del riesgo de isquemia
Aumento del riesgo de coagulación sanguínea
Efecto incierto en cáncer de mama
Ninguna diferencia en el riesgo de cáncer colorectal
Disminución del riesgo de fracturas
(los resultados sobre memoria y la función cognoscitiva no están todavía disponibles.)

PREGUNTA. ¿Qué consejo puede usted dar a las mujeres sobre tomar estrógenos solos y estrógenos más progestina?

RESPUESTA. Recomendamos que las mujeres sigan el consejo de la FDA sobre terapia hormonal con estrógenos solos o con estrógeno más progestina. La terapia hormonal no debe prescribirse para prevenir enfermedad cardiaca. Estos fármacos han sido aprobados para el alivio de rubores y síntomas de atrofia vulvar y vaginal severa. Aunque la terapia hormonal es eficaz para la prevención de la osteoporosis postmenopausica, debe ser considerada solamente para las mujeres con riesgo significativo de osteoporosis que no pueden tomar medicaciones no estrogénicas. La FDA recomienda que la terapia hormonal se use en dosis bajas y durante el periodo más corto posible para alcanzar las metas del tratamiento. Las mujeres posmenopáusicas que utilizan o están considerando la terapia hormonal deben discutir las ventajas y los riesgos posibles para si mismas con sus médicos.

PREGUNTA. ¿Hay alternativas ante la terapia de reemplazo hormonal?

RESPUESTA. Existen alternativas contra la enfermedad cardiaca, la osteoporosis y los síntomas de la menopausia.

• Con el aumento de edad, el riesgo de enfermedad cardiaca comienza a elevarse en la mujer. Los factores de riesgo incluyen fumar, presión arterial alta, colesterol elevado, inactividad física, sobrepeso/obesidad y  diabetes. Es importante seguir una forma de vida sana para el corazón, esto significa NO fumar, comer una variedad de alimentos bajos en grasas saturadas y colesterol, y moderada en grasas totales, limitarse en el consumo de sal y alcohol, mantener un peso sano y ser físicamente activa. A veces, los fármacos son necesarios para controlar la tensión arterial alta, el colesterol alto en sangre o la diabetes. Para las que tengan ya enfermedad cardiaca, las mismas medidas de cambio en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir su empeoramiento. Los fármacos también pueden ser necesarios tratar la enfermedad cardiaca.
   

• El riesgo del osteoporosis aumenta con la edad. Para prevenir la osteoporosis, un paso fundamental es seguir una dieta rica en calcio y vitamina D. Además, una exposición moderada a la luz del sol hace que el cuerpo produzca más vitamina D. Por otro lado, es importante seguir con regularidad un plan de ejercicio moderado. No fumar y limitar el consumo de alcohol (el fumar hace que el cuerpo produzca menos estrógeno y el estrógeno protege los huesos. Por otro lado, muchas bebidas alcohólicas pueden aumentar también el riesgo de fracturas por caídas).
  El tratamiento de la osteoporosis consiste en evitar la pérdida del hueso a través de cambios en la forma de vida y la administración de medicamentos. Las drogas que pueden utilizarse son los bisfosfonatos, tales como alendronato (Fosamax) o risedronato (Actonel), y moduladores selectivos del receptor estrogénico tales como raloxifeno (Evista).
   

• Para el tratamiento de los síntomas menopáusicos como lo rubores, se incluyen los productos botánicos que actúan en forma similar a los estrógenos. Ejemplos: soja y hierbas como el cohosh negro. Sin embargo, la investigación limitada ha rendido resultados contradictorios en la seguridad y la eficacia de los productos botánicos. Algunos antidepresivos también se utilizan para la disminución de los rubores. No se han aprobado para este uso, pero los ensayos clínicos han demostrado que son un tratamiento de moderada eficacia. Los cambios en la forma de vida pueden ayudar a disminuir los rubores y otros síntomas menopáusicos, especialmente los síntomas leves a moderados. Por ejemplo, la forma de vestir para evitar estar acalorada; reducir la tensión; evitar alimentos picantes, alcohol y  cafeína; conseguir bastante sueño y ser físicamente activa.

PREGUNTA. ¿Cómo pueden las mujeres aprender más sobre el estudio WHI y la terapia hormonal?

RESPUESTAS. Hay varias fuentes de información, incluyendo los materiales online:

• WHI and menopausal hormone therapy--the Websites of the NIH, the NHLBI, and the FDA.
• WHI Memory Study (WHIMS)
• FDA statement on postmenopausal hormone therapy
• Postmenopausal hormone therapy
• Menopausal hormone therapy information

 

Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/whi/whi_faq.htm