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Reconstrucciones de partes blandas y óseas en resecciones amplias de tumores primarios.
Evaluación funcional de extremidad superior e inferior.

03/12/2003

Zeballos Joaquín*, Fabroni Roberto**

*Seguro Social Universitario, Aniceto Arce 374. Instituto de Ontología Nacional. Cochabamba, Bolivia
** Centro de Investigación y Desarrollo Alejandro Fabroni. Buenos Aires, Argentina

Introducción

Una alternativa en el manejo quirúrgico de los tumores primarios de partes blandas y óseos, es el Salvatage de miembro frente a la amputación. Actualmente se cuentan con muchas alternativas de reconstrucción luego de resecciones amplias en tumores de las extremidades. Se presentan los resultados clínicos, funcionales y oncológicos después de la cirugía de salvatage de miembro. Para evaluar los resultados es necesario realizar una evaluación funcional.

Métodos

Se atendieron 21 pacientes con tumores primarios de partes blandas y óseas, entre 8/1998 y 10/2002, con un seguimiento mínimo de 6 meses, correspondieron a miembro inferior 13 y miembro superior 8, fueron 14 masculinos y 7 femeninos. La edad promedio fue de 40 años (rango 5-75). La histología fue fibrosarcoma 5, ostesarcoma 3, fibrohistiocitoma maligno 2, linfoma óseo maligno 1, leiomiosarcoma 1, tumor de Triton 1, schwanosarcoma 1, condrosarcoma 1, fibromatosis agresiva 1 y 5 TCG grado III. Tumores óseos fueron 12 y de partes blandas 9. Los estadios fueron 13 en IIB, 6 en IIA, 1 en IB y 1 en III. Los márgenes quirúrgicos obtenidos después de la reseccion quirúrgica fueron: marginal 12, ancho 6, radical 2 e intralesional 1. Fueron tratados con quimioterapia preoperatorio 3 pacientes y en el post operatorio en 4. Radioterapia fue administrada en 3 casos y radioterapia + quimioterapia en 1. Todos los pacientes fueron tratados en forma quirúrgica utilizando distintos métodos de reconstrucción luego de la reseccion tumoral. Para la estadificacion quirúrgica se utilizo el método descrito por Enneking.

Resultados

Las reconstrucciones fueron: Plástica cutánea + muscular 62.0% (12/21), Endoprotesis No Convencional Fabroni – ENCF- 33.3% (7/21), de estas se colocaron 4 en miembro superior (para reseccion de Tickkof-Limberg 1, humero proximal 2 y humero distal 1) y 3 en miembro inferior (fémur distal con rodilla rotatoria) y Desarticulación cadera 4.7% (1/21). Tuvimos complicaciones 19% (4/21), 2 lesiones nerviosas, 1 recidiva y 1 infección. Para la evaluación funcional fue empleada el método descrito por la Muscuoeskeletal Society – MSTS-, en miembro superior el resultado fue de 65.1% y en miembro inferior de 78.8%.

Conclusiones

El análisis de nuestros resultados muestra una sola amputación, lo que demuestra que la cirugía de Salvatage de Miembro con márgenes adecuados es una alternativa valida. Comparando la evolución funcional de los miembros, el inferior muestra un mejor resultado con respecto al superior, debido a que en los tumores de humero proximal se evidencia compromiso de elementos nerviosos y severa lesión de partes blandas obligando a realizar resecciones locales masivas, que limito drásticamente la movilidad del hombro, influyo también la administración de radioterapia. La reseccion de Tickhoff-Linberg comprometió aun más la función. En miembro inferior la rehabilitación fue más rápida y mejor aceptada luego de las reconstrucciones biológicas y protésicas. La buena función de las prótesis con rodilla total y rotatoria presagia buenos resultados a largo plazo.

Palabras claves: reconstrucciones - tumores blandos - tumores oseos – resecciones amplias - evaluacion funcional

Reconstructions of wide-open bone and soft tissue resections of primary tumors. Functional evaluation of upper and lower limbs.

Zeballos J *, Fabroni R * *

*Seguro Social Universitario, Aniceto Arce 374. Institute of National Oncology. Cochabamba, Bolivia
* * Centro de Investigación y Desarrollo Alejandro Fabroni. Buenos Aires, Argentina

Introduction

Another alternative in surgical handling of primary tumors of the bone and soft tissue is Limb Salvage in order to prevent amputation. At present there are many other reconstruction alternatives after ample resections of tumors of limb. In this paper we are presenting our clinical, functional results and oncology experience after Limb Salvage surgery. In order to evaluate our results it was necessary to carry out a functional evaluation.

Methods

Between august of 1998 and october of 2002, 21 patients with primary tumors of bone and soft tissue were assisted; with a minimum 6-month follow up period. These where 13 lower limb and 8 upper limb salvage surgeries. The studied group included 14 males and 7 females. Average age was 40 years old (ranging between 5-75). The histological reports showed 5 fibrosarcomas, 3 osteosarcomas, 2 malignant fibrohistiocitomas, 1 malignant bone lymphoma, 1 leiomyosarcoma, 1 tumor of Triton, 1 schwanosarcoma, 1 chondrosarcoma, 1 aggressive fibromatosis and 5 gigant cell tumors grade III. There were 12 bone tumors and 9 soft tissue tumors. Thirteen tumors were staged IIB, 6 were IIA, 1 was IB and 1 was III. Surgical margins obtained after surgical resection were: 12 marginal, 6 wide, 2 radical and 1 intralesional. Three patients were treated with neo-adjuvant chemotherapy and 5 with adjuvant chemotherapy. Adjuvant radiation therapy was administered in 4 cases and one case received radiation and chemotherapy. All the patients were treated surgically using different reconstruction techniques after tumoral resection. A method described by Enneking was used for the surgical staging.

Results

Reconstructions consisted in: cutaneous and muscular plasty 62.0% (12/21), Fabroni´s Non Conventional Endoprostheses –ENCF - 33.3% (7/21), four were placed in upper limb (after Tickkof-Limbergs resection (1), proximal (2) and distal (1) humerus); three were placed in lower limb (distal femur with rotated knee) and one hip desarticulation 4.7% (1/21). We had a complications rate of 19% (4/21), two nerve injuries, one local recurrence and one infection. We used the Muscle-skeletal Society (MSTS) method in order to perform a functional evaluation; and obtained a 65.1% success rate on upper limb and 78.8% on lower limb.

Conclusions

After performing an analysis of our results, it showed one single amputation, this clearly demonstrates that Limb Salvage surgery with appropriate margins is a valid alternative. Comparing the functional outcome of the limbs, lower extremities show better result than the superior, it is probably because in upper extremities all proximal humerus tumors compromise nervous elements and severe soft tissue involvement. Therefore these reason forced to carry out massive local resections, limiting the shoulder mobility drastically and get worst with radiation therapy. Tickhoff-Linberg resection compromised functionality even more. The rehabilitation period in lower limb affected patients was shorter and with better compliance after the biologic and prosthetic reconstructions than upper limb patients. Excellent functional outcome in patients with total and rotational knee prosthesis foretells good long-term results.

Key words: reconstructions - soft-tissue tumors - bone tumors - wide resections –
functional evaluation

Trabajo presentado en Poster cientifico en la International Society of Limb Salvage – ISOLS-, Rio de Janeiro, septiembre de 2003-
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