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CUARTO PERIODO DEL PARTO
09/06/2004No hay una verdadera definición de este cuarto periodo pero podemos considerarlo así por lo importante que son las complicaciones que se pueden dar.
EN GENERAL PODEMOS DECIR QUE LAS TRES PRIMERAS HORAS DEL POST PARTO SON LAS MAS IMPORTANTES.
Sin embargo este periodo se puede prolongar por más tiempo como ser las 24 hs.
HEMORRAGIA
Toda vez que se piensa en una hemorragia se debe buscar la ayuda múltiple para hacer mas fácil las cosas.
En primer lugar deben tomarse medidas inmediatas y agresivas para poder reponer la sangre perdida y evitar el shock.
Si se produce este fenómeno las venas se colapsan y es difícil encontrar un vena .
Se debe realizar una veno disección a la brevedad posible, colocar catéter # 16
Si el caso lo amerita colocar solamente una bránula.
Si la hemorragia es muy severa puede llevar a una coagulopatia de consumo.
EPISIOTOMIA.
Siempre considero que puede ser muy útil el hacer una episiotomia , sea esta mediana, o medio
Lateral Izquierda.
Estas se debe cuidar de ligar todos los vasos, caso contrario puede desarrollar un enorme hematoma que resulta incluso disecante a nivel del muslo.
La episitomia mediana es la más anatómica, pero se debe elegir solamente cuando uno tiene un periné alto y con un feto pequeño en variedad O.I.A.
LACERACIONES O DESGARROS
Estos pueden ser producto de un feto grande o de una mala manipulación del periodo expulsivo por lo tanto siempre es preferible una episitomia amplia así sea de más que no hacerla y luego suturar los desgarros producto del parto.
Las laceraciones pueden ser de tres tipos- Grado 1 Esta solo comprende la piel y tejido celular graso.
- Grado 2 cuando abarca piel, tejido celular y músculos del periné.
- Grado 3 comprende la piel, tejido celular graso, músculo y abarca hasta el ano y lo une en una verdadera “cloaca” vale decir es una sola cavidad.Esta es una complicación que solo debe ser manejada por un experto ginecólogo o bien por el proctólogo. Ya que caso contrario aparecen las fístulas o lo que es peor una incontinencia recta. O de material fecaloide.
- VAGINA
Esta también puede ser susceptible de desgarros o laceraciones de diverso extensión sobre todo las que quedan cerca al cuello son las mas graves por que pueden correrse hacia arriba y tomar las arterias uterinas que si da para operar de inmediato.
En los casos de desgarros grandes o profundos siempre se debe trabajar con la ayuda de otro profesional o residente que le coloque los separadores. Y pueda mantener bien visible el campo operatorio.
- CUELLO
Esta parte del útero siempre se desgarra un poco en el periodo de dilatación pero se debe buscar que esta sea armónica y no con desgarros múltiples solo deben ser hacia las comisuras de ambos lados del cuello .
Los grandes desgarros sobre todo los comisurales extensos ya dijimos que se pueden ir hacia arriba y tomar vasos importantes como ser las venas o arterias uterinas.
Puede ser necesaria la ayuda de un o hasta dos profesionales para corregir la laceración.
TÉCNICA PARA EXPLORAR EL CUELLO
Siempre de rutina se debe tomar en cuenta que un parto laborioso, edema de cervix o un parto prolongado van a llevar a este tipo de complicaciones. Uso de fórceps o de Vacuun o del feto
grande o parto violento.
Se debe usar dos pinzas tipo Forester grandes y se revisa traccionando suavemente el cuello hacia fuera. Empezando de una comisura a la otra cambiando de posición de las pinzas.
Periódicamente y luego revisar las comisuras.
Cuando se encuentra un desgarro así no sea muy grande se lo debe suturar usando catgut simple y se puede hacer una sutura continúa . En los casos en los cuales uno tiene algún vaso sangrante en este caso la sutura se realiza por puntos sueltos
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