|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
      |
||
|
Canales
|
Especialistas:
|
|
 |
ANALGESIA POST-OPERATORIA EN ARTROSCOPIA. BUPIVACAINA Vs. MORFINA EN ESPACIO INTRA-ARTICULAR
* Dr. Hugo A. Begazo Hinojosa
** Dr. Rolando Mojica Sandi
*** Dr. René Rodríguez
15/02/2004
Resumen.
Brindar un mayor tiempo de analgesia post-operatoria en aquellos pacientes sometidos a artroscopía de rodilla, registrando y evaluando la seguridad y aplicabilidad de esta técnica en el control del dolor post-operatorio.
Se tomaron a 30 pacientes sometidos a artroscopía de rodilla entre el 1 de septiembre del 2002 al 31 de enero del 2003, realizado en el Hospital Obrero No 1 de la ciudad de La Paz. Administrándoles Morfina 5 mg (dilución 1 mg/ mL) y Bupivacaína al 0.25% 50 mg en cavidad intra-articular al concluir el acto quirúrgico.
Observándose que el uso de morfina aumenta el tiempo de analgesia y disminuye el inicio de intensidad del dolor. La bupivacaína demostró resultados poco significativos en relación al uso de la morfina, con respecto al tiempo de analgesia e intensidad de inicio del dolor.
En los pacientes que no se utilizó estas drogas el tiempo de la analgesia fue dada por la anestesia conductiva (anestesia peridural) y el inicio de la intensidad del dolor fue mayor en relación a los otros grupos estudiados.
Palabras clave: Artroscopía de rodilla, analgesia, bupivacaína, morfina.
* Médico Residente de Anestesiología 2do año – Hospital Obrero No1
** Médico Ortopedista de Planta - Hospital Obrero No1
*** Médico Anestesiólogo de Planta - Hospital Obrero No1
INTRODUCCIÓN
En sus inicios la artroscopía (1939), en periodo post-operatorio, una de sus complicaciones era el dolor intenso y una recuperación muy prolongada, por consiguiente el manejo agresivo del dolor en este periodo es esencial para disminuir la convalecencia posterior a la artroscopía.
Teniendo la cápsula articular y los ligamentos la inervación más extensa en la rodilla con fibras mielínicas, capaces de percibir grandes estímulos dolorosos.
Bupivacaína Intra-Articular.
Anestésico local amida, con una vida media de 400 minutos aproximadamente. Se produce una toxicidad en el ser humano cuando su concentración plasmática es de 4 microgramos, lo que puede ocurrir al administrar por vía intra-articular 250 mg (50 mL al 0.5%). Considerándose una dosis segura hasta 150 mg sin epinefrina y de 200 mg con epinefrina. La bupivacaína no causa daño al cartílago articular, ni alteración del proceso cicatrizal.
Morfina Intra-Articular.
Se han encontrado tres tipos de receptores opiodes (mu, delta y Kappa), aislados en los nervios periféricos, siendo responsables de la antinocepción periférica. La morfina usada por vía intra-articular no causa los efectos indeseables por la administración por vía oral como la depresión respiratoria, prurito, nauseas, vómito y sedación, produciendo un retraso en dar de alta al paciente sometido al procedimiento. La morfina actúa en presencia de inflamación, lo que induce a una disrupción del perineurio, permitiendo el acceso más fácil de los opiodes a los receptores de la neurona.
OBJETIVO.
Brindar un mayor tiempo de analgesia post-operatoria en aquellos pacientes sometidos a artroscopía de rodilla, registrando y evaluando la seguridad y aplicabilidad de esta técnica en el control del dolor post-operatorio.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Población: Pacientes sometidos a artroscopía de rodilla.
Unidades: Muestreo Probabilístico estratificado.
Alcance: Todo paciente sometido a artroscopía de rodilla.
Tiempo de muestreo: cinco meses.
Marco muestral: Artroscopías de rodilla realizadas en el quirófano No 2 del Hospital Obrero No 1, realizándose en todos los pacientes anestesia peridural.
Datos ingresados a la base de datos de formato SPSS 10.0. Se realizó un análisis estadístico de manera individual, luego un análisis de doble entrada, lo que nos permite una incidencia porcentual en la analgesia de las diferentes variables, y por último se analiza una muestra de 30 pacientes sometidos a Artroscopia de Rodilla y se realiza un análisis para un nivel de significancia del 95% y una aceptabilidad de error del 5%. Al concluir el acto quirúrgico, fue aplicado el analgésico al azar, en algunos pacientes Bupivacaína al 0.25%, 50mg. En otros casos se aplicó Morfina 5mg, en una dilución 1mg por mL. En otros casos no se procedió a la administración intra-articular de ningún analgésico.
ANÁLISIS UNIVARIADO
La hipótesis planteada para el análisis univariado es la siguiente: “La validez de las variables de estudio dado a que existe significancia de las variables individualmente”.
Los resultados obtenidos luego de la recolección, y codificación de la muestra son dos, primeramente analizaremos las frecuencias de cada variable y luego se realizara el análisis de significancia.Fuente: Elaboración propia.
Frecuencia de edad de los Pacientes
Edad del Paciente
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
21-30
9
30.0
30.0
30.0
31-40
7
23.3
23.3
53.3
41-50
5
16.7
16.7
70.0
51-60
9
30.0
30.0
100.0
Total
30
100
100
Frecuencias de sexo
Sexo del Paciente
Frecuencia
%
% válido
Porcentaje acumulado
Femenino
11
36.7
36.7
36.7
Masculino
19
63.3
63.3
100.0
Total
30
100.0
100.0
Fuente: Elaboración propia.
Analgésico Utilizado
Analgésico utilizó
Frecuencia
%
% válido
Porcentaje acumulado
Morfina
8
26.7
26.7
26.7
Bupivacaína
14
46.7
46.7
73.3
Ninguna
8
26.7
26.7
100.0
Total
30
100
100
Fuente: Elaboración propia.
Frecuencia de Días de Estadía.
Días de Estadía
Frecuencia
%
% válido
Porcentaje acumulado
un día
23
76.7
76.7
76.7
dos días
6
20.0
20.0
96.7
tres días
1
3.3
3.3
100.0
Total
30
100
100
Fuente: Elaboración propia.
Frecuencia de diagnóstico de Utilización de Drenaje
Se utilizó drenaje
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Si
5
16.7
16.7
16.7
No
25
83.3
83.3
100.0
Total
30
100.0
100.0
Fuente: Elaboración propia
Escala de inicio del Dolor
Escala del dolor
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
leve
8
26.7
26.7
26.7
moderado
19
63.3
63.3
90.0
severo
3
10.0
10.0
100.0
Total
30
100
100
Fuente: Elaboración propia.
SIGNIFICANCIA DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO
VARIABLE
t
gl
Diferencia de medias (OR)
95% Intervalo de confianza para la diferencia de medias
Inferior
Superior
Edad del Paciente
11.04
29
2.47
2.01
2.92
Sexo del Paciente
18.25
29
1.63
1.45
1.82
Analgésico que se utilizó
14.75
29
2.00
1.72
2.28
Tiempo de Analgesia
10.05
29
3.47
2.76
4.17
Se utilizó drenaje
26.49
29
1.83
1.69
1.97
Escala del dolor
9.89