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DEGENERACIÓN MACULAR Y SU TRATAMIENTO ACTUAL CON LA TERAPIA FOTODINÁMICA
Dr. Carlos Arzabe ArgandoñaQue es la degeneración macular?
La degeneración macular o maculopatía relacionada con la edad, es una lesión de la mácula. La mácula es una pequeña zona de la retina situada en la parte posterior del ojo que le permite ver detalles finos con claridad y realizar actividades tales como leer o conducir un vehículo.
Cuando la mácula no funciona correctamente , su visión central puede verse afectada por la formación de imágenes borrosas con áreas oscuras o deformadas.
La degeneración macular afecta su capacidad de ver objetos cercanos y lejanos; puede hacer que algunas actividades como enhebrar una aguja o leer sean difíciles o imposibles.
Si bien la degeneración macular reduce la visión de la parte central de la retina, no afecta la visión lateral o periférica del ojo. Por ejemplo, usted puede ver el contorno del reloj, pero no puede precisar qué hora es.
¿Cuál es la causa de la degeneración macular?
Muchas personas mayores desarrollan degeneración macular como parte del proceso de envejecimiento natural del organismo. Existen diferentes clases de problemas maculares, pero el más común es la degeneración macular relacionada con la edad. Se desconoce la causa precisa por la cual se desarrolla.
La degeneración macular es la causa principal de pérdida severa de visión en personas mayores.
Los 2 tipos de degeneración macular relacionados con la edad, son el "seco" (Atrófico) y el "húmedo" (exudativo).
Degeneración Macular Seca (ATROFICA)
La mayoría de las personas presentan la forma "seca" de degeneración macular.
Es provocado por el avance de la edad y por el adelgazamiento de los tejidos de la mácula.
Habitualmente, la pérdida de la visión es gradual.
Degneración Macular Húmeda (EXUDATIVA)
La forma "húmeda" de degeneración macular cubre aproximadamente el 10% de todos los casos.
Se produce cuando se forman vasos sanguíneos anormales por debajo de la retina, en la parte posterior del ojo.
Estos nuevos vasos sanguíneos permiten la filtración del líquido o sangre y producen visión central borrosa.
La pérdida de visión puede ser rápida y severa.
¿cuales son los síntomas de la degeneración macular?
La degeneración macular puede causar diferentes síntomas en distintas personas.
Esta afección puede ser prácticamente imperceptible en sus comienzos.
Cuando afecta a ambos ojos, la pérdida de la visión central puede percibirse más rápidamente. A continuación se enumeran varios modos en que se detecta la pérdida de visión:
1) Las palabras escritas en una página aparecen borrosas.
2) Aparece un área oscura o vacía en el centro de la visión.
3) Las líneas rectas aparecen deformadas, como en el diagrama que sigue:
CUADRÍCULA DE AMSLER CON LÍNEAS ONDULADAS
¿cómo se realiza el diagnóstico de degeneración macular?
Muchas personas no perciben la degeneración macular hasta que la visión borrosa se torna obvia. Su oftalmólogo puede detectar la degeneración macular en sus etapas iniciales, durante un examen ocular que incluya lo siguiente:
Una simple prueba de la visión en la cual Usted mira un gráfico que se parece al papel cuadriculado. (cuadrícula de Amsler);
Observando la mácula con un oftalmoscopio;
En ocasiones se toman fotografías especiales del ojo, llamadas angiogramas con fluoresceina, con el fin de encontrar vasos sanguíneas anormales debajo de la retina. Se inyecta en una vena del brazo y luego se fotografía el ojo cuando el colorante pasa a través de los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo.¿Cómo se trata la degeneración macular?
A pesar de la investigación médica en marcha, aún no existe cura la la degeneración macular "seca". Algunos médicos consideran que los suplementos nutricionales pueden hacer más lenta la degeneración macular "seca".
TERAPIA FOTODINÁMICA
Hace apenas algunos años, los casos asociados a a la edad no tenían tratamiento.
Ahora el panorama es bien distinto.
A pesar de que aún queda mucho por descubrir en cuanto a la terapéutica, la terapia fotodinámica consigue detener el deterioro visual del enfermo y transformar las formas graves en benignas.
La terapia fotodinámica es útil en la forma "húmeda" de degeneración macular. A diferencia del láser, no daña la retina sana.
Consiste en inyectar un fármaco fotosensible en la vena del paciente.
El medicamento se acumula de forma selectiva en los vasos sanguíneos anómalos.
Posteriormente es activado mediante una fuente especial de luz externa al ojo que produce el cierre de la lesión.
Antes y despuésEs una técnica no invasiva que no precisa internación ni anestesia.
Pero al tratarse de una sustancia muy sensible a la luz es preciso que el paciente se proteja de la luz solar y eléctrica con gafas solares durante varios días.
En la mayoría de los pacientes podrá ser necesario más de un tratamiento.
Prueba de la visión mediante cuadrícula de Amsler
Usted puede controlar su visión diariamente usando una cuadrícula de Amsler, como la que se muestra en la ilustración que sigue. Usted podrá observar cambios en su visión que no notaría de otra manera. Una buena manera de acordarse de mirarla cada día es poner la cuadrícula al frente del refrigerador.
CUADRÍCULA DE AMSLER
Cómo usar la cuadrícula:
1.- Use sus anteojos de lectura y mantenga la cuadrícula a una distancia de 30 a 40 cm de su rostro, en un espacio bien iluminado.2.- Cubra uno de sus ojos sin apretarlo.
3.- Mire directamente al punto central directamente con el ojo descubierto.
4.- Mientras mira directamente el punto central observe si todas las líneas de la cuadrícula aparecen rectas o si hay zonas en las que están deformada, borrosas u oscuras.
5.- Repita este procedimiento con el otro ojo.
6.- Si cualquier zona de la cuadrícula aparece ondulada , borrosa u oscura, llame inmediatamente a su oftalmólogo.
Agradecimiento a la Dra. Katerine Ortiz Eid.
Referencias:
1) Academis Americana de Oftalmología
2) Manual de Diabetes (1999) editado por Dr. Juan Verdaguer (Chile); Dr. Carlos Arzabe (Bolivia)
3) José S. Pulido - Los requisitos en oftalmología - Retina, coroides y vitro - Edición en Español.
4) Jack J. Kanski - Oftalmología General - 12va Edición.
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